Incidencija i mortalitet od raka vrata maternice u Dubrovačko-neretvanskoj županiji

Rak vrata maternice spada u najpreventabilnija sijela raka u žena. Nastaje dugogodišnjom infekcijom visokorizičnim tipovima Humanog papiloma virusa (HPV) na vratu maternice (lat. cervix uteri) koji na vrijeme nije otkriven i liječen. Predstadiji raka vrata maternice i uznapredovali rak obično nemaju rane simptome bolesti. Jedino redovitim ginekološkim pregledima postiže se pravodobna dijagnoza i terapija.

Simptomi koji mogu ukazivati na rak vrata maternice mogu biti krvarenje iz rodnice nakon spolnog odnosa ili spontano krvarenje između menstrualnih ciklusa ili u postmenopauzi. Uznapredovali simptomi bolesti mogu biti neugodni mirisi, isjedak iz rodnice, pojava boli u zdjelici ili trbuhu, poteškoće kod mokrenje, oticanje nogu.... Uznapredovali rak najčešće se otkriva kod žena koje neredovito odlaze na ginekološki pregled, neke čak niti jednom nakon poroda ili smrti supruga ili partnera.

U Europi (EU) svake godine preko 60.000 žena oboli od raka vrata maternice, a 30.000 ih umre. Stope novooboljelih od raka vrata maternice variraju od zemlje do zemlje. U nekim zemljama Istočne Europe stopa pojavljivanja raka vrata maternice je dva do pet puta veća nego u zapadnoeuropskim zemljama. Ove razlike prvenstveno ovise o prisutnosti odnosno odsutnosti programa prevencije raka vrata maternice. Naime, medicina utemeljena na dokazima jasno je utvrdila da se kroz populacijski organizirane programe probira raka vrata maternice može spriječiti do 80% slučajeva raka. Osim toga, danas postoji cijepljenje protiv humanog papiloma virusa (HPV) koje je učinkovito u sprečavanju infekcije s dva najčešća kancerogena tipa HPV-a (tip 16 i 18). Ako se cjepiva primijene u sklopu programa koji osiguravaju jednaku pokrivenost ciljne populacije, pojavnost raka vrata maternice može se značajno smanjiti. Provedba tih preventivnih programa, zajedno s učinkovitim obrazovnim javnozdravstvenim programima koji bi osigurali sudjelovanje svih žena u njima, značajno bi smanjili teret od raka vrata maternice u svim zemljama i osigurali jednaku zdravstvenu zaštitu za sve građane EU-a.

U Hrvatskoj godišnje oboli oko 300 žena od invazivnog raka vrata maternice odnosno prema zadnjim službenim podacima nacionalnog Registra za rak za 2022. godinu 261 žena od invazivnog raka (C53 prema MKB-10) i 605 od lokaliziranog (D06).

Predstadiji razvoja raka vrata maternice, skvamozna intraepitelna lezija vrata maternice visokog stupnja (HSIL - eng. High-grade squamous intraepithelial lesion) odn. teška intraepitelna displazija (CIN3) i lokalizirani rak (D06), javljaju se uglavnom kod žena mlađe dobi, dok se invazivni rak (C53) najčešće javlja u žena iznad 40 godina.

Invazivni rak vrata maternice

U razdoblju 2002. – 2022. godine u Dubrovačko-neretvanskoj županiji (DNŽ) ukupno je bilo 199 žena oboljelih od invazivnog raka vrata maternice (C53), od čega je njih 57,8% bilo u dobi 40 - 64 godine. Najmanji broj oboljelih evidentiran je u 2002. (4 žene), 2007. i 2022 godine (6 žena), a najveći u 2011. i 2018. godini (14 žena) te 2003., 2010. i 2013. godina (13 žena).

U posljednjih 21 godinu u dobi 20-39 godina otkriveno je 30 slučajeva invazivnog raka vrata maternice u DNŽ. Po tri nova slučaja su zabilježena 2009., 2010., 2012., 2017. i 2018. godine što uz postojanje mogućnosti cijepljenja protiv visokorizičnih tipova HPV virusa koji je u izravnoj vezi s nastankom ovog raka uz ostale rizične čimbenike za razvoj ovog raka zabrinjava.

U 2022. godini zabilježeno je šest novih slučajeva raka vrata maternice, jedan kod žene u dobi 20-39 godina, tri u dobi 40-64 godina i jedan u dobi 65 i više godina, slika 1.

Slika 1. Broj novooboljelih žena od invazivnog raka vrata maternice (C53) u Dubrovačko-neretvanskoj županiji 2002. - 2022. godine za dob 20 godina i više

Standrdizirane stope incidencije od invazivnog raka vrata maternice u razdoblju 2002. - 2022. godine za dob 40-64 godine u DNŽ osciliraju, a od 2011. godine primjetan je pad stope s 18,5 na 4,2 /100.000 žena dok je u Hrvatskoj od 2009. godine primjetan njen pad. Standardizirane stope oboljevanja od raka vrata maternice su veće u DNŽ od stopa na nacionalnoj razini osim u pojedinačnim razdobljima (2002. godini, razdoblju 2005.-2007. godine, 2014., 2017. i 2022. godini), slika 2.

Slika 2. Standardizirane stope novootkrivenih slučajeva raka vrata maternice u Dubrovačko-neretvanskoj županiji i Hrvatskoj 2002. - 2022. za dob 40-64 godine

Lokalizirani rak vrata maternice

U razdoblju od 2002. do 2022. godine u Dubrovačko-neretvanskoj županiji zabilježeno je 676 novootkrivenih slučajeva raka vrata maternice u lokaliziranom stadiju (in situ) (D06), od kojih je 7 otkriveno kod žena u dobi 15-19 godina. Od 2002. do 2008. godišnje je bilo do 25 novih slučajeva ovog raka, a od 2009. godine raste broj novodijagnosticiranih (najviše 53 u 2011. godini), slika 3.

Slika 3. Broj novooboljelih žena od lokaliziranog raka vrata maternice (D06) i gruba stopa incidencije na 100.000 stanovnika u Dubrovačko-neretvanskoj županiji 2002. - 2022. za dob 15 godina i više

U Dubrovačko-neretvanskoj županiji dvije trećine novootkrivenih slučajeva raka vrata maternice u lokaliziranom stadiju utvrđeno je kod mlađih žena (20-39 godina). Stoga su standardizirane stope incidencije (novooboljelih) za lokalizirani rak vrata maternice najviše u toj dobi i veće su od stopa u Hrvatskoj (slika 4).

Slika 4. Dobno standardizirane stope incidencije za lokalizirani rak vrata maternice (D06) u Dubrovačko-neretvanskoj županiji i Hrvatskoj od 2002. do 2022. godine prema dobnim skupinama

Mortalitet od raka vrata maternice

Broj umrlih (mortaiitet) od invazivnog raka vrata maternice u Dubrovačko-neretvanskoj županiji oscilira u promatranom razdoblju. Više od polovice umrlih od ovog sijela raka tj. 50,8% umrlo je u radno-produktivnoj dobi 20-64 godine kada žena ostvaruje najveći životni i produktivni potencijal, tablica 1.

Tablica 1. Broj žena umrlih od invazivnog raka vrata maternice u Dubrovačko-neretvanskoj županiji 2002. - 2023. godini

(Izvor podataka: Državni zavod za statistiku Republike Hrvatske)

Uz postojanje preventivnih mogućnosti suvremene medicine niti jedna žena ne bi smjela umrijeti od ovog sijela raka. Svi navedeni pokazatelji o raku vrata maternice u Dubrovačko-neretvanskoj županiji ukazuju da se preventivne aktivnosti u sprječavanju nastanka ovog sijela raka trebaju pojačati, biti sveobuhvatnije uz kontinuirani intezitet i aktivno sudjelovanje svih lokalnih i nacionalnih stručnjaka, institucija i organizacija, jer se rak vrata maternice može i mora otkriti u lokaliziranom stadiju, koje će dovesti do uspješnog izlječenja.

Europski tjedan prevencije raka vrata maternice (Cervical Cancer Prevention Week) obilježava se svake godine u trećem tjednu mjeseca siječnja, diljem Europe na inicijativu Europske asocijacije protiv raka vrata maternice – EECA (European Cervical Cancer Associaton) s ciljem podizanja svijesti, mogućnostima sprječavanja i ranog otkrivanja ovog sijela raka u žena. U Hrvatskoj se od 2011. godine odlukom Sabora svake treće subote u siječnju obilježava Nacionalni dan borbe protiv raka maternice - Dan mimoza,